Os problemas de atenção são identificados com relativa rapidez em casa e nas escolas. Mas eles são a origem do problema ou uma consequência? Por que alguns profissionais não acertam no diagnóstico de TDAH? Que pistas a avaliação neuropsicológica com realidade virtual oferece para detectar se os problemas de atenção indicam ansiedade ou TDAH?
A ansiedade é um transtorno psicológico?
Experimentar medo, preocupação, inquietação ou pânico pontualmente diante de determinadas circunstâncias é algo normal e muito frequente.
No entanto, quando esses sentimentos se prolongam no tempo, são desproporcionais ao perigo real e começam a interferir na vida diária, podemos começar a falar de transtornos de ansiedade. Um dos sintomas mais notórios associados a esses transtornos são os problemas de atenção, que podem, em algumas ocasiões, ser confundidos ou ficar escondidos por trás de “problemas de atenção” ou até mesmo de um TDAH.
O TDAH é sobrediagnosticado?
O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) afeta milhões de crianças e, muitas vezes, persiste na vida adulta. O TDAH inclui uma combinação de problemas persistentes, como dificuldade para manter a atenção, hiperatividade e comportamento impulsivo.
Houve um aumento marcado na prevalência do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) nos últimos anos. Há quem veja essa tendência como positiva e acredite que ela reflete uma melhor detecção do TDAH. Algumas pessoas defendem que o transtorno ainda é subdiagnosticado. Outras, no entanto, consideram que o TDAH é diagnosticado em excesso, entre outros motivos, porque pode ser confundido com outros transtornos cujos sintomas não são tão evidentes.
Recomendamos a leitura desta revisão crítica que analisa as causas do possível sobrediagnóstico do TDAH na América do Norte, na qual são resumidos os resultados empíricos sobre os fatores que poderiam contribuir para aumentar o número de diagnósticos de TDAH e são propostas recomendações clínicas coerentes com seus achados.
Além disso, o estudo destaca o potencial do uso da realidade virtual na avaliação, já que ela demonstrou maior especificidade e validade ecológica.
Ansiedade vs. TDAH
Embora o TDAH e os transtornos de ansiedade sejam duas condições completamente diferentes, alguns de seus sintomas são parecidos. De fato, frequentemente podem coexistir e se exacerbar mutuamente. Uma das principais diferenças entre o TDAH e a ansiedade é que os sintomas do TDAH costumam começar na infância, enquanto a ansiedade tende a surgir em etapas posteriores do desenvolvimento.
Os sintomas do TDAH envolvem principalmente problemas de foco e concentração. Os sintomas de ansiedade, por outro lado, envolvem problemas de inquietação, nervosismo e medo.
Quanto à natureza da distração, a diferença entre o TDAH e a ansiedade se reduz, em última instância, a identificar se a pessoa não está concentrada devido a pensamentos temerosos e apreensivos ou porque se distrai facilmente, apesar de sua mente estar tranquila.
Comorbidade entre ansiedade e TDAH na infância e adolescência
Como se observa neste gráfico da Red Cenit TDAH, um dos transtornos que coexistem com maior frequência junto ao TDAH é a ansiedade.
A maioria dos menores com TDAH apresenta alguns sintomas de ansiedade, como medo de dormir sozinhos ou de se separar dos pais, inquietação exagerada em relação à saúde e ao bem-estar de sua família, mal-estar físico quando vão à escola, etc. Além disso, esses sintomas estão relacionados ao fracasso escolar e às críticas recebidas no ambiente familiar e acadêmico.
Crianças com TDAH que sofrem de ansiedade manifestam, principalmente, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade de separação, estresse escolar, transtorno obsessivo-compulsivo e fobia social.
Como saber se é TDAH ou ansiedade
Para elaborar um diagnóstico adequado que permita desenvolver um plano de tratamento efetivo, é necessária uma história clínica que preste atenção especial a estes 3 pilares:
- Entrevista
- Observação comportamental
- Avaliação psicológica
Junto às entrevistas com pacientes e familiares e às observações comportamentais, deve-se incluir uma avaliação psicológica completa com ferramentas que contem com alta qualidade psicométrica, como a oferecida pela Nesplora. Em cada um dos nossos produtos, você pode encontrar a ficha técnica em que essas características são indicadas, assim como os estudos de convergência com os testes clássicos mais conhecidos.
Quando os resultados da avaliação revelam problemas de atenção, o profissional deve investigar durante a entrevista o conteúdo desses pensamentos que provocam a dificuldade para manter a atenção.
Avaliação dos processos atencionais com realidade virtual
Graças à imersão gerada pela realidade virtual, o avaliador poderá observar o comportamento durante o teste tal como ocorre na vida cotidiana. Neste webinar, Sofía Labor, psicopedagoga infantojuvenil no INECO, destaca a vantagem de realizar a avaliação com realidade virtual.
A realidade virtual permite observar comportamentos como o de um paciente retirar o dispositivo durante a tarefa para verificar se seus familiares estão ali ou foram embora. Esse tipo de conduta oferece pistas para aprofundar a conversa com o paciente.
Andrea Abardi, psiquiatra infantojuvenil no INECO, também explica no webinar em que consistem os ambientes imersivos, as tarefas e os distratores visuais e auditivos de Nesplora Aula Attention Kids e Nesplora Aquarium Attention Adults. A psiquiatra destaca como esses recursos a ajudam a discriminar se o paciente se distrai com estímulos externos próprios dos testes ou com seus próprios pensamentos, o que fornece pistas para identificar aquilo que, talvez, poderia ser um transtorno ansioso.
Head tracking para avaliar a atenção
Os testes da Nesplora registram o movimento da cabeça da pessoa avaliada. Quando a pessoa não responde aos estímulos, apesar de estar olhando para o quadro em que eles estão sendo apresentados, podemos intuir que ela estava distraída por seus próprios pensamentos.
Em outro de nossos webinars formativos, o doutor Christian Bedford destaca a utilidade do head tracking, ou registro do movimento da cabeça, dos testes da Nesplora, como uma das características que mais lhe parecem úteis para identificar o tipo de distração.
Além da atividade motora, Nesplora Aula e Nesplora Aquarium avaliam, entre outras variáveis, a atenção seletiva e sustentada, a impulsividade, a velocidade de processamento e a tendência à distração, aspectos-chave para o apoio ao diagnóstico diferencial do TDAH.
Você pode conhecer mais detalhes sobre o relatório gerado pelo Nesplora Aula visitando esta página e revisar publicações científicas 🔎🔬 nesta página.
A realidade virtual é eficaz para avaliar a atenção em pessoas com ansiedade?
Neste estudo de Voinescu, publicado no periódico Virtual Reality, foi examinada a eficácia do Nesplora Aquarium na hora de avaliar participantes com sintomas baixos e elevados de ansiedade e depressão.
Os participantes realizaram o teste Nesplora Aquarium, um teste de desempenho contínuo no qual deveriam responder a estímulos — espécies de peixes — em um aquário virtual, assim como testes de papel e lápis e testes computadorizados.
O desempenho dos participantes no Nesplora Aquarium se associou positivamente às medidas clássicas de atenção e inibição, e predisse de forma eficaz os sintomas de ansiedade e depressão para além das medidas cognitivas tradicionais, como a velocidade psicomotora, o funcionamento executivo e a memória de trabalho espacial.
Os autores concluíram que a realidade virtual é uma alternativa segura, agradável, eficaz e mais ecológica para a avaliação da atenção e da inibição entre pessoas com sintomas elevados de ansiedade e depressão.
Então… as ferramentas da Nesplora diagnosticam TDAH e/ou ansiedade?
Se você é profissional de saúde mental e está pensando que vamos dizer que, ao comprar nossos testes de avaliação neuropsicológica, você acertará no diagnóstico, está enganado.
Já mencionamos anteriormente que, na Nesplora, contamos com ferramentas com alta confiabilidade e validade ecológica, graças à precisão proporcionada pela realidade virtual. Elas contam com mais estudos normativos e publicações científicas do que a maioria das baterias tradicionais para a avaliação da atenção, memória e funções executivas — aqui você pode ver nossos testes e suas fichas técnicas.
É importante utilizar baterias de avaliação que tenham demonstrado ser mais confiáveis e precisas; de fato, fazer isso faz parte dos códigos éticos e deontológicos do profissional de saúde. Mas isso não basta.
Nenhuma ferramenta, por mais precisa ou inovadora que seja, vai substituir o trabalho do profissional clínico no diagnóstico.
O profissional é quem deve elaborar um diagnóstico completo, a partir da combinação das informações das avaliações, entrevistas, observações, relatos de familiares e professores… e, claro, do olhar clínico que caracteriza um especialista.
Pode ser que você não seja um profissional da saúde, mas suspeite que você ou alguém ao seu redor possa se beneficiar ao compreender melhor o estado de suas funções executivas. Nesse caso, recomendamos que você encontre aqui o especialista mais próximo em nossa rede internacional de profissionais que usam a Nesplora.
Se você é profissional de saúde mental e tem qualquer dúvida, pode nos escrever para customers@nesplora.com e entraremos em contato com você.
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